大学生城镇居民医疗保险报销须知

一、医疗报销必备材料

发票原件、病历、费用明细单（一定要是费用总清单且加盖医院相应公章）、学院证明（意外伤害证明或异地住院证明）、身份证复印件、农行卡复印件等材料。

1. 门诊类（在泰安本地定点医院就诊）

   1、门诊只报销无责任人外伤门诊。（必须详细写明“受伤详细经过”、学院出示“意外伤害证明”（加盖学院团委章））。

   “受伤详细经过”应写清：何人于何时何地因何发生何种伤害。

2. 门诊报销所需材料：门诊病历、发票原件、费用明细单、意外伤害证明、手写的受伤详细经过、身份证复印件、诊断证明书、农行卡复印件（本人开户）、如果做了CT、核磁共振等检查还需要检查报告单。

   2、门诊大病：经确认患有恶性肿瘤、白血病、尿毒症肾透析、器官移植抗排异治疗、血友病、糖尿病、冠心病、肺源性心脏病、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、慢性病毒性肝炎、脑出血（并发后遗症）、脑梗塞（并发后遗症）、再生障碍性贫血、股骨头坏死、系统性红斑狼疮、精神病、结核病、儿童先天性心脏病、儿童脑瘫、儿童智障、儿童孤独症、儿童听力障碍、儿童苯丙酮尿症、艾滋病机会性感染疾病、慢性肾功能不全（非透析治疗）、癫痫、慢性肝炎及肝硬化、中风后遗症、高血压病（Ⅲ期）等30种规定慢性病所发生的门诊医疗费用，居民基本医疗保险基金给予适当补助。

   恶性肿瘤、白血病、尿毒症肾透析、器官移植抗排异治疗、血友病、精神病（重性）、结核病、儿童脑瘫、儿童智障、儿童孤独症、儿童听力障碍、儿童苯丙酮尿症、艾滋病机会性感染疾病等13种门诊慢性病为甲类病种；其他17种门诊慢性病为乙类病种。甲类病种一个医疗年度内在定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，超过800元以上部分，根据缴费档次，按相应定点医疗机构住院报销比例支付，按照一档标准缴费的，补助限额为30000元，按照二档标准缴费的，补助限额为40000元。取消尿毒症肾透析门诊慢性病起付标准。乙类病种一个医疗年度内在定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，超过800元以上部分，根据缴费档次，按三级医院的比例支付，具体补助限额由市人力资源社会保障部门另行公布。

   门诊大病申请流程：经本人到泰山区医保处申请，填写《门诊大病补助申报表》，提报患者近一年内二级及以上定点医院住院病历复印件及相关检查化验报告单，于每季度第一个月的1日—10日报送泰山区医保处(具体时间以泰山区医保处为主），经专家鉴定合格后，发给《门诊大病医疗证》。《门诊大病医疗证》由医院统一管理，患者可凭身份证到本人选择的定点医院门诊治疗。

   三、住院类

   1、泰安当地定点联网住院：因疾病或无责任人外伤在泰安本地定点医院住院的，可直接在医院联网报销。具体程序是:住院第一天带病人身份证到医院医保科备案，出院时在医院直接报销。

   2、泰安当地非联网医院：出院后准备材料报销。具体所需材料有住院病历、发票原件、费用明细单、急诊住院登记表、身份证复印件、农行卡复印件（本人开户）、急诊住院证明（最好让医院开出来）、如果不是在泰安市住院，还需要异地住院证明。具体问题随市医保政策及时调整。

   3、山东省定点医院：在山东省联网定点医疗机构（随市医疗保险政策及时调整）

急诊类住院治疗的,无论所在医院联网或非联网只要不是泰安市定点医院都需在泰山区医保科备案。值得注意的是外伤住院不管是在哪个医院住院都不用备案，必须准备相关材料回学校报销。

山东省内非联网医院和省外所有医院是收取材料（住院病历、发票原件、费用明细单、急诊住院登记表、身份证复印件、农行卡复印件（本人开户）、急诊住院证明（最好让医院开出来）、如果不是在泰安市住院，还需要异地住院证明。）回泰安报销；

注意：寒假和暑假期间没有备案的（打印了《急诊住院登记表》并加盖相应医院公章但是没有向备案邮箱发照片进行备案或者没有打印《急诊住院登记表》的），有《异地住院证明》并加盖学院公章不影响报销。

山东省内联网医院直接在出院时报销无需收取材料。具体程序是: 在住院的同时及时将“泰安市城区城镇居民医疗保险急诊住院登记表”打印让所在医院填写并加盖相应公章，然后拍摄照片发送至“tsqybk@163.com”主题为“山东农业大学**姓名**急诊备案”并尽快将纸质版备案表送到泰山区医保科（东湖公园西门泰山区社会保障局二楼最北边办公室）。备案成功后泰山区医保科会返回一个备案号，出院时即可在医院直接报销，备案不成功随时联系泰山区社会保障局05388338732。

1. 如未能在住院期间备案至泰山区医保科，治疗费用自付30%后剩余费用再收取材料，上报至泰山区医保科给予统筹比例报销。（材料有住院病历、发票原件、费用明细单、急诊住院登记表、身份证复印件、农行卡复印件（本人开户）、急诊住院证明（最好让医院开出来，没有也可以）、如果不是在泰安市住院，还需要异地住院证明。）

   4、转诊转院：实行逐级转诊转院制度，转诊转院时遵循“先市内后市外、先省内后省外”的原则。特殊专科病例除外。参保居民市外就医的，应履行相关转诊转院手续。经本统筹区域具有转诊转院资格的定点医疗机构提出意见，填写《转诊转院备案表》，报参保地医疗保险经办机构备案。因紧急抢救而转诊转院的，可先行转诊转院，自转诊转院之日起7个工作日内凭急诊证明，按上述规定补办相关手续。转诊转院或急诊住院，在市外医院（非山东省联网医院）发生的费用，个人先自付8%，并执行三级医院的起付标准，其余部分按本市三级医院就医待遇标准执行。

   转诊转院到山东省联网医院住院的，按照一档标准缴费的，个人先自付8%，并执行三级医院的起付标准，其余部分按本市三级医院就医待遇标准执行，住院医疗费用暂实行手工结算。按二档标准缴费并通过省就医结算平台就医的，按照省规定结算医疗费用。

   未办理转诊转院手续的，发生的住院费用个人先自付30%，并执行三级医院的起付标准，其余部分按本市三级医院就医待遇标准执行。

   
   

   四、校医院就诊

   统筹范围内按50%的比例支付，没有起付线。一个医疗年度内实际支付限额为500元。处方量控制在急性病3天、慢性病7天以内。

   六、注意事项

   1、所有在私立医院及门诊、药店等非公立医疗机构发生的医疗费用不予报销。

   2、交通事故以及有责任人事故发生的不予报销。

   3、美容，矫正类治疗不予报销，比如：近视、弱视、斜视、拔牙、镶牙、补牙、整容等。

   4、违法犯罪、打架斗殴、酒精中毒、吸毒、自残、流产、引产等发生的医疗费用不予报销。

   5、应泰山保处要求：区医在校大学生尽量不要单独上交医保材料，有需报销的材料请先交予所在学院（学校每月会定期收集一次）。

    友情提示：

    1、医疗报销相关信息及常用材料可登陆农大官网→机构设置→学生工作处→学林望岳→学生服务→医疗保险进行查阅。

    2、有不明事宜请及时联系本学院医保负责人。

学生教育管理科

                                         2016年6月18日